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孤獨癥的音樂療法

點擊數:30412012-10-10 09:49:47 來源: 心雨孤獨康復培訓學校

兒童孤獨癥是廣泛性發育障礙的一種亞型,它是以社會交往障礙、語言發育障礙、興趣范圍狹窄、刻板重復的動作為主要臨床表現的一組行為障礙綜合征。該病預后較差,給患兒及家長乃至社會造成了極大的傷害和負擔。近幾年,通過音樂對孤獨癥兒童的影響,提高治療效果,提高患兒和家庭的生活質量,為今后更好地開展兒童孤獨癥的防治提供依據,筆者就這一領域的研究做一綜述。

1  音樂與心理治療[1~3]心理治療開展了近一個世紀,但至今沒有一個公認的定義,國內出版的心理教科書一般認為,目前最有影響的是沃爾培格(L.R.Wolberger)的定義:心理治療是針對情緒問題的一種治療方法,由一位經過專門訓練的人員以慎重認真的態度與病人建立一種職業性的聯系,以消除、矯正或緩解現有的癥狀,調節異常的行為模式,促進積極的人格成長和發展。心理治療發展至今在理論和方法技術上都形成了不同的派別,歐美的音樂治療主要是建立在心理治療的基礎之上的,因而不同的心理治療派別就發展成了不同的音樂治療方法技術。各種音樂治療方法歸納為聆聽法、主動法、即興法三種,每種方法都有與精神分析有關的技術,具體根據美國出版物的概括主要有音樂想象、即興音樂創作評價、投射的音樂治療、投射的即興創作、有序的回憶等,還有引導意想和音樂(GIM)的技術,主要是在精神分析的理論和技術的基礎上發展的,也運用了人本主義心理治療,此外還有分析的音樂治療等等。美國音樂治療協會主任Bruscia[4]認為,音樂治療是一個系統的干預過程,在這個過程中,音樂治療師通過運用各種音樂體驗及在治療師和治療對象之間作為動態的變化力量發展起來的關系,來幫助治療對象達到健康目的。

2  孤獨癥的音樂療法音樂治療[5]是通過音樂反應對患者生理缺陷、精神紊亂或情緒紊亂的生理和心理健康狀況進行評估,利用音樂刺激和音樂體驗的各種形式,設計、策劃和選擇治療方案,實現對患者的幫助和干預。有研究在對孤獨癥兒童進行個案治療研究中'[6]將行為心理學、特殊教育及音樂治療學三者統合分析認為,這些有益的治療方法,能使患兒較快地體驗成功的樂趣,可使患兒維持著家庭中的練習,當訓練成為習慣時,不但可以開闊孤獨癥兒童生活的興趣,有效地幫助患兒處理在他們看來雜亂無章的各種信息,更可以培養他們集中精力及按部就班的工作習慣,同時也是社會情緒發展中不可多得的訓練。我國對于音樂治療的研究與應用迄今僅20年左右,近年來運用于特殊教育領域,如中央音樂學院音樂治療中心進行了智障兒童的音樂治療研究,初步取得了較好的成效,一些特殊教育學校也開始重視音樂治療的研究實驗,音樂治療開始介入孤獨癥兒童康復治療的研究工作,香港和臺灣還有不少孤獨癥兒童透過顏色音符來學習閱讀樂譜和彈奏鋼琴,收到了良好的效果。兒童孤獨癥輔以科學的音樂療法能改善患兒的不良行為,能提高治療效果,改善患者和家庭的生活質量。簡而言之,音樂治療是心理治療的一種,它利用音樂對情緒的巨大影響來改變人的精神狀態,進而改變人的思想認識。在音樂治療過程中,治療師首先引導被治療者進入一種非常的放松狀態,然后播放根據被治療者的具體情況特別安排的音樂,并引導被治療者進行各種自由的聯想或回憶。通過這些聯想或回憶,被治療者在治療師的引導下進入了自己的潛意識深層心理世界,這樣會逐漸擺脫精神負擔,走出困境。研究表明 ,采用音樂療法對兒童孤獨癥進行干預,并設對照組進行對比研究,結果顯示兩組孤獨癥患兒治療后的各因子分和總分與治療前相比均有不同程度的下降。觀察組與對照組相比治療后的分值下降幅度較大,其差異有顯著性(P<0.05);而觀察組治療后的分值與治療前相比下降幅度大,其差異具有非常顯著性(P<0.01)。說明常規治療輔以音樂療法對兒童孤獨癥在語言、感知覺等方面均具有較顯著的改善作用[7]。這可能與音樂的強有力感覺刺激和多重感覺體驗有關。音樂作為一種獨特的交流形式,最重要的交流意義是非語言的,可以幫助建立良好的醫患關系,而這一關系正是治療成功的基本動力[8]。聽覺統合治療(auditory integration training,AIT)是通過讓受訓者聆聽經過調制的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象,并刺激腦部活動,從而達到改善交往障礙、語言障礙、情緒失調和行為紊亂的目的。劉淑華等[9]對聽覺統合治療的療效研究表明,治療后患兒的依從性模仿力和配合力增強,ABC量表分值普遍降低。聽覺統合治療主要是通過聆聽一組經過調制的音樂來矯正聽覺系統對聲音處理失調的現象,同時刺激患者的腦部活動,達到改善語言障礙、行為異常和情緒失控的目的,對治療兒童孤獨癥有一定療效,并且無副作用的報道[10]?;純河行┡R床行為如出現模仿發音、對指令的辨別能力、對呼叫有反應、改善睡眠障礙等通過一般的行為訓練進步很緩慢,聽覺統合治療后可在短期內(3~6個月)上升一個水平。AIT能改善孤獨癥患兒的臨床癥狀,可能與以下原因有關。首先,美國自閉癥研究院院長Rimland博士認為自閉癥兒童的音樂能力差不多是宇宙性的,即孤獨癥兒童對音樂有不同尋常的興趣,并有不同尋常的感受力和注意力。其次,Takeuchi等[11]在孤獨癥患兒接受語言任務研究中發現,磁共振功能成像(functional MRI,fMRI)顯示患兒右側額葉較正常對照兒更為活躍,提示孤獨癥患兒右側大腦半球在語言功能上占優勢,這與此類患兒在疾病的早期存在左側大腦半球功能低下有關,因此,早期可以通過音樂開發孤獨癥患兒的右腦功能,促進其語言功能的發育,改善臨床癥狀。

參考文獻
1 Le slie AM,Firth U.Autistic Children's Understanding of Seeing,Knowing and Believing. British Joumal of Develop-mental Psychology,1988,6:3 15-324.

2 WeUman HM,Bartsch K.Young Children's Reasoning about Beliefs.Cognition,1988,30:239-277.

3 FlaveU JH,Green FL,Flavell ER.Development of knowledge about the appearance-reality distinction.Monographs of the Society for Research in Child Development,1986,51:212.

4 Bruscia K. Defining Music Therapy. Spring City. PA ∶Spring House Books , 1989 , 47-49.

5 張焱.孤獨癥兒童音樂治療過程中若干問題的探討.中央音樂學院學報,2006,2:123.

6 Happ6 F,Booth R,Charhon R,et a1.Executive function deftcits in autism spectrum disorders and attention-deficif hyperactivity disorder:.Examining profiles across domains and ages.Brain and Cognition,2006,61:25-39.

7 王綠,張旭亞,張金麗,等.音樂療法對兒童孤獨癥的影響. 河南大學學報(醫學版),2009,28(1):60-61.

8 沈靖.音樂治療及其相關心理學研究述評.心理科學,2003,26(1):176-177.

9 劉淑華,郭海燕,杜洋,等.孤獨癥兒童聽覺統合治療的近期療效研究.中國兒童保健雜志,2005,13(5):390-392.

10 Rimland B,Edelson SM.Pilot study of auditing integration training on autisml J1.J Autism Dev Disord,1995,25:61-70.

11 Takeuchi M,Harada M,Matsuzaki K,et al.Difference of signal change by a lan guage task on autistic patients using functional MRI.J Med Invest,2004,51(1-2):59-62.

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